Demande d’admission à l’Unité de Soins Palliatifs (USP) du CHU Amiens-Picardie
![](https://www.chu-amiens.fr/wp-content/uploads/2019/07/CHU-Amiens-Picardie-Demande-admission-Unité-de-Soins-Palliatifs-Juillet-2019-212x300.jpg)
1 – Téléchargez le document et enregistrer le sur votre ordinateur,
2 – Remplissez le formulaire électronique puis envoyez le par mail à [email protected]
Si vous préférez la version papier, vous pouvez imprimer et remplir le formulaire puis l’envoyer par courrier à l’adresse suivante :
Unité de Soins Palliatifs
Centre Saint-Victor
354 boulevard Beauvillé
80054 Amiens cedex 1
Vous pouvez aussi envoyer ce document par fax au 03 22 82 40 89